口交会传染性病吗？按病原体一个一个算

很多人查过一次就记住一条：口交是低风险行为。可到了医院，医生给的检查单上有一项是刮喉咙。门诊里喉咙查出淋病的人在变多，还有人听说 HPV 会引起喉咙的癌。一边说低风险，一边要查喉咙，这两件事怎么能同时成立？ 答案是，"低风险"这三个字只对艾滋病病毒一种病成立。淋球菌、梅毒螺旋体、HPV、疱疹病毒，它们看嘴和喉咙，就是一块普通的黏膜，和生殖道的黏膜没有本质区别。把这几种病原体分开算，矛盾就没有了。 艾滋病病毒：嘴里有三道关 艾滋病病毒要感染一个人，必须穿过黏膜，找到带 CD4 受体的免疫细胞，钻进去，把自己的遗传物质整合进细胞。它自己不会走，靠的是黏膜有破口、或者黏膜本身很薄、下面就有大量目标细胞。 直肠黏膜是单层柱状上皮，薄，紧挨着的淋巴组织里 CD4 细胞很多，所以肛交接受方的风险在各种性行为里排第一。口腔不一样，有三道关。 第一道是口腔黏膜本身。口腔里的黏膜是复层鳞状上皮，部分区域还角化，病毒隔着十几层细胞，够不着下面的目标细胞。 第二道是唾液。唾液是低渗的，钠浓度远低于血液，被病毒感染的细胞进到这种环境里会迅速胀破，病毒还没来得及找目标就散了。唾液里还有一种叫分泌型白细胞蛋白酶抑制剂的蛋白，缩写 SLPI，1990 年代美国国立卫生研究院的研究组发现，它在每毫升 100 纳克的浓度就能在体外阻断艾滋病病毒感染单核细胞，而健康人唾液里的浓度高于这个数。黏蛋白、特异性抗体也在唾液里起作用。所以尽管感染者的唾液里能测到病毒，唾液本身不传播艾滋病，美国疾控中心把这一条写在官方页面上。 第三道是量。口交时进入口腔的精液或阴道分泌物，被唾液稀释，接触时间短，很多会被咽下去。 2014 年美国疾控中心的研究者做了一项系统综述，汇总每一次暴露的感染概率。肛交接受方每一万次暴露约 138 次感染，肛交插入方约 11 次，阴道性交女方约 8 次、男方约 4 次。口交没有给出具体数字，只写了一个词：低。低不等于零。没有数字，是因为数据太少，算不出稳定的数；也因为三道关不是永远关着的。口腔有溃疡、牙龈出血、刚拔牙，或者对方生殖器上有溃疡，屏障就开了口子。美国疾控中心的说法是：射精在口腔内，同时存在口腔溃疡、牙龈出血、生殖器溃疡或其他性病时，传播的可能性会增加。 淋球菌：喉咙正是它喜欢的地方 同样一次口交，换成淋球菌，判断就反过来。 淋球菌不需要进血，不需要找免疫细胞。它靠表面的菌毛抓住柱状上皮细胞，贴上去就能定植繁殖。尿道、宫颈、直肠是柱状上皮，咽部也是，扁桃体周围还有大量淋巴组织。对淋球菌来说，喉咙和尿道是一样的地方。 区别在症状。淋球菌感染男性尿道，几天内就流脓、尿痛，人会去医院。感染咽部，大多数人没有任何感觉。美国疾控中心 2021 年版性传播感染治疗指南的原话是，咽部淋球菌感染的大多数病例没有症状。没有症状就不会去查，不查就一直带着，带着就继续传给下一个人。 更麻烦的是治疗。同一份指南写道，咽部感染比泌尿生殖道和直肠感染难清除得多，很少有抗生素方案能稳定治愈 90% 以上。一般认为，原因是抗生素在咽部黏膜达到的浓度不如生殖道，而且咽部还住着很多和淋球菌是近亲的正常菌，它们之间可以交换耐药基因。指南因此要求，凡是咽部淋病，治疗后 7 到 14 天必须回来复查是否治愈，尿道淋病则不需要。目前的推荐用药是头孢曲松 500 毫克肌注一次。 咽部既然是储存库，它传出去的方式就不止口交。澳大利亚墨尔本性健康中心的团队 2019 年报告了一项 3677 名男男性行为者的横断面研究，咽部淋病阳性率 6.2%。近三个月有 4 个以上"只接吻、没有任何性行为"的伴侣，咽部淋病的校正比值比是 1.46；"只有性行为、不接吻"的伴侣数和咽部淋病没有关联。这项研究只能说明相关，不能证明接吻一定传播了淋球菌，美国疾控中心的研究者同期评论时也说证据还不够。但它至少提醒一件事：喉咙里的淋球菌，可能通过唾液交换传出去，不一定经过生殖器。 衣原体的情况类似，可以感染咽部，也可以从咽部传给对方的生殖道，只是咽部衣原体通常比咽部淋病少见。 梅毒：无痛的溃疡最容易被放过 梅毒的传播方式只有一种：直接接触硬下疳或黏膜斑这类活动性病灶。梅毒螺旋体从病灶里出来，接触到对方的黏膜或有微小破损的皮肤，钻进去，几周后在进入的位置长出新的硬下疳。 这决定了传播的两个方向。对方生殖器上有硬下疳，口交时嘴接触到了，硬下疳就会长在嘴唇或口腔里。反过来，一个人嘴里有硬下疳，给对方口交，对方的生殖器会长硬下疳。美国疾控中心的梅毒页面把病灶位置列了出来：阴茎、阴道、肛门、直肠、嘴唇和口内。 硬下疳的性质决定了它常被放过。它硬、圆、不痛，通常 3 到 6 周自己愈合，不治也会消失。长在口腔里的硬下疳，很多人当成普通口腔溃疡，等它消失就以为没事了。病灶消失只是一期结束，螺旋体已经进血，几周到几个月后二期梅毒